《四川省人民政府辦公廳關於印發進一步深化基本醫療保險支付方式改革實施方案的通知》解讀一

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四川省人民政府辦公廳關於印發進一步深化基本醫療保險支付方式改革實施方案的通知


  就醫住院,絕大多數人都和醫保支付打過交道,這個過程中你的使用體驗可好?

  由於我國醫療衛生資源總量結構不合理、分佈不均衡、基層服務能力薄弱等問題,醫保支付方式在調節醫療服務行為、引導醫療資源配置等方面的作用還沒有充分發揮。隨著醫改不斷向整體推進,建立分級診療體系、推進公立醫院改革、開展家庭醫生簽約服務、控制醫療費用過快增長等各項改革重點任務也對醫保支付方式改革提出新的要求。

  要讓醫保既保群眾健康,又促行醫規範,還引導有序就醫,切實起到控成本、降費用、保品質、提效率的作用,四川如何“破題”?《四川省關於進一步深化基本醫療保險支付方式改革的實施方案》(以下簡稱《方案》)又一次牽住“牛鼻子”。

  1月7日,記者了解到,《方案》已經由省政府辦公廳印發,這是今後一段時期四川深化基本醫療保險支付方式改革的重要指引。

  四川各市(州)按病種付費的病種數量不少於100種

  “多元複合式醫保支付方式”是《方案》中出現最多的詞,根據要求,2017年起四川全面推行以按病種付費為主的多元複合式醫保支付方式,各市(州)實施按病種付費的病種數量不少於100種。

  按病種付費被《方案》列為主要內容要求重點推行。為此《方案》要求四川逐步統一疾病分類編碼(ICD—10)、手術與操作編碼系統,明確病歷及病案首頁書寫規範,實現全省範圍內醫療服務項目名稱和內涵的統一,為推行按病種付費打下良好基礎。

  值得一提的是,《方案》提出逐步將日間手術以及符合條件的中西醫病種門診治療納入按病種付費範圍。

  長期、慢性病住院醫療服務可按床日付費

  毋庸置疑的是,實行多元複合式醫保支付方式將是未來深化基本醫保支付方式改革的關鍵點。針對不同醫療服務特點,對症下藥——“對住院醫療服務,主要按病種、按疾病診斷相關分組付費,長期、慢性病住院醫療服務可按床日付費。對基層醫療服務,結合門診統籌實行按人頭付費,積極探索將按人頭付費與慢性病管理相結合;對不宜打包付費的複雜病例和門診費用,可按項目付費。”

  這當中,“按疾病診斷相關分組”,是以病人診斷為基礎的一種分類方案。根據年齡、疾病診斷、合併症、並發癥、治療方式、病症嚴重程度及轉歸等因素,將患者分入若干診斷組。疾病診斷相關分組(DRGs)把醫院對病人的治療和所發生的費用聯繫起來,有效提高了不同醫療服務産品提供者之間的可比性,從而為各醫院之間、院內不同專科之間、同專科內的醫師之間醫療服務産出,提供了統一的衡量標準。同時也為付費標準的制定尤其是預付費的實施提供了基礎,便於醫療服務的整體評估和統一管理。

  同時《方案》提出,探索符合中醫藥服務特點的支付方式,鼓勵提供和使用適宜的中醫藥服務,在規範中醫非藥物診療技術的基礎上,按規定逐步將針灸、治療性推拿等中醫非藥物診療技術納入醫保支付範圍。

  將選1-2個市(州)開展試點

  按人頭付費和按床日付費的完善要求也在《方案》中寫到。包括明確按人頭付費的基本醫療服務包範圍,保障醫保目錄內藥品、基本醫療服務費用和一般診療費的支付。逐步從糖尿病、高血壓等治療方案標準和評估指標明確的慢性病入手,將慢性病相關診療費用統一納入按人頭付費,鼓勵醫療機構做好健康管理。對精神病、安寧療護、醫療康復等需要長期住院治療且日均費用較穩定的疾病,可採取按床日付費的方式。

  為推進全省改革,《方案》提出選擇1—2個市(州)開展支付方式改革,覆蓋區域內所有醫療機構和所有醫療服務,大幅度減少按項目付費比例。在1—2個市(州)開展付費總額控制與按疾病診斷相關分組付費相結合的付費方式試點,按疾病病情嚴重程度、治療方法複雜程度和實際資源消耗水準等進行病種分組,結合實際確定和調整各組之間的相對比價關係。 (記者 李媛莉)
責任編輯:李莎莎